Después de décadas de debate legislativo sobre los costos crecientes de la atención médica, se avecinan cambios con la aprobación de la Ley de Reducción de la Inflación de 2022. Existe un impacto importante sobre la industria y las personas que utilizan el sistema de atención médica, así como también para aquellos que tienen la responsabilidad de subvencionar dichos cambios. Aquí cubrimos los aspectos más destacados y acogemos con beneplácito la oportunidad de sostener una conversación sobre cómo estos cambios pueden afectarte, así como los ajustes organizativos a tener en cuenta ahora y en el futuro. Para recibir asistencia, por favor, comunícate con tu representante de Soluciones de atención médica de PNC.

Ampliación de los beneficios de Medicare

Negociación de los precios de los medicamentos con receta de Medicare: de acuerdo con los cambios que comenzarán en 2026, el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos tendrá la facultad de negociar con los fabricantes los precios de los medicamentos con receta de Medicare.

Lo que debe saber:

  • La atención se centra en los medicamentos con mayor costo de Medicare, pero con la precaución de preservar el incentivo para la innovación, al posponer la elegibilidad hasta 7 años después de la aprobación por parte de la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) o de 11 años después del licenciamiento del medicamento, y de asegurar que los medicamentos que apliquen no tengan sustitutos genéricos o biosimilares.
  • Al secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos se le exige negociar con los fabricantes y establecer los precios para 10 medicamentos provenientes de una sola fuente que califiquen en 2026, 15 adicionales en 2027 y 2028, y 20 medicamentos adicionales en 2029 y en cada año en lo sucesivo. Los medicamentos que pueden incluirse en las negociaciones para 2026 y 2027 se limitan a los medicamentos recetados en la red minorista, pero al inicio de 2028 también podrán incluirse los medicamentos administrados por los médicos.
  • Establece un precio tope para varias categorías de medicamentos:[1]
    • 75 % del precio promedio del fabricante de los medicamentos en el mercado entre 9 y 12 años.
    • 65 % del precio promedio del fabricante de los medicamentos en el mercado entre 12 y 16 años.
    • 40 % del precio promedio que no es federal de los medicamentos con más de 16 años en el mercado.
  • Una vez que se establezca el precio negociado, este permanecerá vigente hasta que esté disponible un sustituto biológico del medicamento o que se cree una versión genérica del mismo.
  • Se establece una sanción pecuniaria impositiva o civil contra el fabricante de cualquier medicamento seleccionado que no cumpla con las reglas de la negociación, en una tasa a un ritmo creciente cuanto más tiempo deje de cumplirlas.

Reembolsos por inflación en los medicamentos con receta de Medicare: un importante número de aumento de precios en medicamentos cubiertos por Medicare superaron la inflación de 2019 a 2020. A partir de 2023, se implementará una disposición que establece que los fabricantes pagarán un reembolso por inflación para los medicamentos que entren en esta categoría.

Lo que debe saber:

  • Se utiliza el 2021 como base para determinar los precios en relación con la inflación.
  • Si un fabricante no paga el reembolso exigido, el fabricante estará sujeto a una sanción pecuniaria civil de cuando menos el 125 % del monto del reembolso.[2]
  • El aumento del poder de negociación de Medicare puede tener ramificaciones positivas en los planes de seguro privados al aumentar sus facultades de negociación por medio de un efecto dominó. 
  • Aunque las disposiciones de reembolso entran en vigor antes que el resto de las disposiciones de precios de los medicamentos en la Ley, el gobierno tiene la autoridad para retrasar las facturas de reembolso hasta 2025, lo que no deja claro en qué momento los fabricantes tendrán que pagar el reembolso por primera vez.[3]

Tope de desembolso personal máximo para los beneficiarios de la parte D de Medicare: las compañías de seguros tendrán que diseñar de nuevo los beneficios para esos planes y es posible que en un inicio tengan dificultades para mantener la rentabilidad de ese componente.

Lo que debe saber:

  • Limita los costos de desembolso personal en los medicamentos a un estimado de $4,000 o menos en 2024 y los estabiliza a $2,000 en 2025.[4]
  • Beneficia a aproximadamente 1.4 millones de personas cada año, ya que esta cantidad de inscritos tuvo un desembolso personal superior a $2,000 en 2020.[5]

Amplía la elegibilidad para subsidios completos por bajos ingresos bajo Medicare: a partir de 2024, los beneficiarios de Medicare con ingresos de hasta el 150 % del nivel de pobreza reunirán los requisitos para subsidios completos, mientras que aquellos cuyos ingresos eran de entre el 135 y el 150 % del nivel de pobreza anteriormente solo recibían beneficios parciales.[6]

Lo que debe saber:

  • Aproximadamente 400,000 inscritos verán una reducción de sus costos de desembolso personal de $300 en promedio.[7]
  • Los beneficios adicionales de Medicare incluyen vacunas gratuitas para personas que tienen cobertura de Medicare y Medicaid (2023) y, a partir de 2023, los costos de la insulina tendrán un tope de $35 mensuales.

Ampliación de los subsidios mejorados para los planes de seguro médico de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA, por sus siglas en inglés)

Los créditos impositivos para las primas mejoradas de la ACA se amplían hasta 2025.

Lo que debe saber:

  • Ahorra al inscrito $800 al año en promedio en el mercado de la ACA.[8]
  • Las compañías de seguros estiman que entre 2 y 3 millones de personas habrían cancelado por completo su cobertura si esto no se hubiera ampliado, lo que ha tenido un impacto positivo y permite obtener ingresos más estables a las compañías de seguros que aprendieron a diseñar y gestionar los productos de la ACA. Se pudo constatar que el desempeño financiero del segmento mostró pérdidas para las compañías de seguros en los primeros años de la ACA, pero desde entonces ha mejorado de forma sustancial.[9]
  • Los hospitales posiblemente se beneficiarán, ya que los planes de la ACA tienen la tendencia a reembolsar a un nivel más alto que otras coberturas de patrocinio público como Medicaid.[10]

No es algo específico de la atención médica, pero vale la pena mencionarlo….

Impuesto mínimo del 15 % para las corporaciones cuyos ingresos superen los $1,000 millones: a partir de 2023, se aplicará un impuesto mínimo del 15 % a las corporaciones cuyos ingresos superen los $1,000 millones, además se aplicará un impuesto del 1 % a algunas recompras de acciones.

Lo que debe saber:

  • Muchas de las compañías de seguros más importantes y gerentes de beneficios farmacéuticos cuentan con ingresos anuales superiores a los $1,000 millones. Es posible que los nuevos impuestos simplemente les sean transferidos a los asegurados a través de nuevos costos adicionales. [11]
  • “Corporación aplicable” se refiere a una corporación (que no sea una corporación S, una compañía de inversión regulada o un fideicomiso de inversión de bienes raíces) con un promedio de ingresos en los estados de cuenta financieros aplicables de más de $1,000 millones en cualquier período de tres años que finalice en 2022 o en un año posterior.

Observaciones adicionales 

  • Los hospitales están decepcionados de que el proyecto de ley carezca de fondos para el personal del hospital (escasez de personal, alto costo de la fuerza de trabajo) y limitaciones en infraestructura.[12]
  • Las compañías de seguros tendrán que transferir la mayoría de los ahorros a sus miembros, lo que afectará sus ingresos.[13]
  • Es posible que las empresas administradoras de beneficios farmacéuticos vean un descenso en los cargos pagados, ya que están ligadas a los precios y al volumen.[14]
  • Existe la preocupación de que el costo se dirigirá a los consumidores con seguro médico privado.[15]
  • El proyecto de ley es el impacto más importante del Congreso sobre la industria farmacéutica desde la Ley de Atención Médica Asequible en 2010.[16]
  • Esta ley representa un cambio notable en la política federal para la industria farmacéutica. Los mandatos de negociación de precios y el tope de precio se contradice con el sistema de libre mercado que ha estado en vigor durante más de 30 años.[17]
  • Se estima que los costos de los medicamentos de Medicare se reducirán en $287 mil millones en 10 años mediante la reducción de los precios de los medicamentos con receta y los costos del desembolso personal para los pacientes de Medicare.[18]